一.试管“一代”“二代”“三代”哪种好?第一代试管婴儿又叫体外受精-胚胎移植(IVF-ET),主要治疗女性不孕患者,如输卵管不通,排卵障碍、子宫内膜异位症等。精卵在体外自然结合受精。相当于“自由恋爱”。第二代试管婴儿又叫卵胞浆内单精子显微注射(ICSI),主要治疗男性不孕症,如少、弱、精症,因精子的密度或活力太低,无法使卵子自然受精,因此需要借助单精子显微注射系统,将一个精子注射入卵子内使其受精。就是“被动受精”。第三代试管婴儿也叫植入前胚胎遗传学诊断(PGD)技术,是指在体外受精过程中,对具有遗传风险和疾病患者的胚胎进行活检和遗传学分析,以选择无遗传学疾病的胚胎植入宫腔,从而获得正常胎儿的诊断方法,可以有效的防止有遗传疾病患儿的出生。其适应症如下:1、 单基因遗传病:常染色体隐性遗传,B-珠蛋白生成障碍性贫血、纤维囊性变;常染色体显性遗传病,如a-珠蛋白生成障碍性贫血,X-染色体伴性遗传,如血友病。2、三联体重复序列异常:如脆性X染色体综合征。3、染色体数目、结构异常:非整倍体、平衡易位、罗佰逊易位。总之: 一代针对女性不孕,二代针对男性不育,三代针对染色体异常,选择哪种试管婴儿技术好,完全取决于不同的病情。二.试管婴儿的孩子健康吗?虽然试管过程中需要用药,但从我国国家卫生部统计的数据来看,试管婴儿与正常受孕的宝宝身体健康程度是一样的,试管婴儿与自然怀孕出生的缺陷是没有显著差异的。目前根据各国学者的研究表明,试管婴儿与其他自然怀孕的孩子的智商是没有差异的;而试管婴儿多胎的发生率要高于自然怀孕的,由于这些多胎,会导致早产、低体重儿的并发症。所以,现在我们国家一直在努力避免试管婴儿多胎的发生,要求避免双胎、严禁三胎的发生。三.试管婴儿的成功率有多少?试管婴儿成功率因人而异,大约30-50%不等。影响因素很多:不孕的年龄(就是您夫妇的年龄)、不孕的年限(就是你们夫妇多久没怀孕了)、不孕的原因、子宫内膜情况、卵巢功能情况、盆腔输卵管情况、是否合并一些基础疾病(比如甲亢、甲减等)等。总之越年轻,不孕年限越短,病因越简单成功率越高。反之就越低。王娜医生工作的地方,上海市第六人民医院生殖医学中心,2017年成功率54%左右,这个成功率超过大部分生殖中心。
为什么植入的胚胎不能着床成功,一直是治疗不孕症的医生、生殖医学科学家及不孕相关从业人员极想知道及探讨的问题。经过不孕症医生及生殖科学家的研究,胚胎着床失败的原因可归纳于下列几种:一、子宫内膜接纳胚胎的能力下降1.子宫构造异常子宫构造异常,如:子宫先天发育畸形(双角子宫、子宫腔有中隔)、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和子宫腔内肌瘤。。2.子宫内膜薄曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常(持续月经来潮)或血液循环不好,都会造成子宫内膜。3.子宫腔持续积水输卵管水肿及不通会造成子宫腔积水,这是因为输卵管的积水因输卵管伞部(尾端)阻塞,造成输卵管内的积水往子宫腔流之故。持续性的子宫腔积水会造成胚胎着床失败。但多囊性卵巢症患者她们在接受排卵药物刺激之后,偶尔也会引起子宫腔积水,但不会造成着床不易(失败)的问题。4.子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白的品质不好或是量不足或是子宫腔内某种细胞素的量太多或太少,都会影响胚胎的着床成功与否。5.有自体免疫疾病或有血栓形成体质有自体免疫疾病或有血栓形成体质和习惯性流产有关是不争的事实,但和胚胎重复着床失败是否有关联,目前还没有定论。二、植入子宫的胚胎本身有缺陷1.夫妻染色体异常夫妻染色体有异常会影响胚胎的发育,使胚胎长到某一阶段即会停止生长。妻子患有染色体异常,像染色体平衡对调、嵌合型染色体、染色体反向转位、染色体缺失、染色体断裂(尤其是断裂在染色体中央节部位时,即使年轻妇女做试管婴儿重复失败的机会也会较高)。有些精子稀少活动力不好的患者,将他们的精子做荧光抗体杂交检查精虫染色体数目是否正常,发现他们的精子染色体数目异常的比例会比精子数量正常及活动力正常者为高。发现重复试管婴儿助孕失败的案例,胚胎染色体异常的比例高达60%,所以很多植入子宫内的胚胎着床失败是因为胚胎本身染色体异常所致。这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优良胚胎。受术妇女年龄越大,胚胎不正常的机会也越大。2.透明带相关包围卵子的透明带,在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。如果胚胎在体外培养过久,透明带会变厚及变硬;年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。3.体外培养环境不好体外培养环境不好,包括培养液不良、温度不当或操作技术欠佳,都可能损害胚胎,引起胚胎着床失败。
一.什么情况下需要做试管?1、女方输卵管疾病:例如:输卵管阻塞、输卵管粘连以及输卵管缺如等因素导致的卵子运送障碍,可以通过试管婴儿技术助孕。 2、患有子宫内膜异位症。这是一种常见的妇科疾病,经过药物和手术治疗不能奏效的,可接受试管婴儿治疗。 3、排卵障碍。例如:多囊卵巢综合症患者,经过反复诱发排卵,或是促排卵治疗后依然没有怀孕的患者。 4、免疫性不孕。男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者。 5、原因不明性不孕。在目前的检查条件下,无法确定具体的不孕原因,这种情况下通过试管婴儿技术往往能取得不错的效果。 6、男方少、弱、畸精症。经人工授精治疗未怀孕者,或是男方因素严重程度不适宜实施人工授精治疗的情况。二.试管婴儿怎样做?1.完善试管婴儿前的检查,建立档案(需要男女双方带结婚证,身份证);2.月经第二天开始制定促排卵方案,促排卵(方案不同,用药方式不同,有的方案需要吃药,有的方案需要打针,一般促排过程需要10-14天左右);3.取卵取精:在大部分卵泡成熟时取卵,取卵当天丈夫需要取精,一般医生会在取卵前两天告诉患者确切取卵时间;4.胚胎移植:移植胚胎时相对轻松,一般以口服药物为主;5.移植后14天验孕,移植后28天行B超确定妊娠状况。三.试管婴儿需要花多少钱?费用可能会有些差异,在上海市第六人民医院生殖医学中心,王娜医生工作的地方,一般一次取卵一次移植,一共花费2万元左右。
随着不孕不育症患者的增多,随着试管婴儿技术的日益成熟,试管婴儿技术被越来越多的不孕不育症患者所选择。但是很多人对什么是试管婴儿,试管的治疗过程是怎样的并不清楚,概括来说“试管婴儿”就是从卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到宫内,使之在母体的子宫内着床,妊娠。“试管婴儿”的治疗过程,主要有下面几个阶段:1、进周期。第1步就是正式进入试管婴儿的治疗周期。试管婴儿的治疗主要是围绕着女方进行,进周期的时间大多数选择女性月经的第二天,检查女性基础内分泌和窦卵泡,从而选择合适的促排卵方案。2、促排卵。卵子促排是进入试管周期之后最为关键的一步。医生根据女性基础内分泌和窦卵泡选择女性的促排方案,并根据B超监测的卵泡发育情况和内分泌情况,调整药物的剂量,获取多个健康的成熟卵子。3、取卵。在注射夜诊后34~36小时取卵,经阴道B超引导,取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子。取卵时间不超过半个小时。4、取精。男方在取精之前应该禁欲三天,但是不超过七天,采用自慰的方式取精。男方在女方取卵日取精,取精后精液送至实验室进行精子分离处理。5、精卵结合、形成胚胎。取卵后将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则可以单精子显微注射法(二代试管)强迫受精。受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存。6、胚胎移植。胚胎移植是采用非常细的胚胎移植管,将胚胎吸入管内,然后经过子宫口将胚胎放置于子宫内膜上。胚胎移植手术和一般的妇科检查相似,在将胚胎放置于子宫内的过程中,不会产生痛苦和不适。7、结果一般会在移植后的第14天通过HCG的血值检测进行确定。这就是试管婴儿一个周期的过程,您都了解了吗?
直播时间:2024年02月26日19:29主讲人:王娜副主任医师上海市第六人民医院生殖中心